{"id":292,"date":"2019-12-12T12:46:14","date_gmt":"2019-12-12T12:46:14","guid":{"rendered":"https:\/\/ahligizi.id\/blog\/?p=292"},"modified":"2020-09-12T16:58:06","modified_gmt":"2020-09-12T09:58:06","slug":"diet-batu-ginjal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ahligizi.id\/blog\/2019\/12\/12\/diet-batu-ginjal\/","title":{"rendered":"DIET BATU GINJAL"},"content":{"rendered":"\n
Penulis : Nindi Juniar Wati <\/pre>\n\n\n\n
Berikut artikel terkait patofiologi penyakit batu ginjal (nefrolitiais) serta penalaksanaan diet untuk pasien dengan batu ginjal. <\/p>\n\n\n\n\n\n
Pengertian Ginjal<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Ginjal (renal) adalah organ tubuh yang\nmemiliki fungsi utama untuk menyaring dan membuang zat-zat sisa metabolisme\ntubuh dari darah dan menjaga keseimbangan cairan serta elektrolit (misalnya\nkalsium, natrium, dan kalium) dalam darah. Ginjal juga memproduksi bentuk aktif\ndari vitamin D yang mengatur penyerapan kalsium dan fosfor dari makanan\nsehingga membuat tulang menjadi kuat. Selain itu ginjal memproduksi hormon\neritropoietin yang merangsang sumsum tulang untuk memproduksi sel darah merah,\nserta renin yang berfungsi mengatur volume darah dan tekanan darah.<\/p>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
Pengertian Penyakit\nBatu Ginjal<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n
Dalam istilah kedokteran penyakit batu ginjal disebut nephrolithiasis atau renal calculi. Batu ginjal adalah suatu keadaan dimana terdapat satu atau lebih batu di dalam pelvis atau calyces dari ginjal. Pembentukan batu ginjal dapat dapat terjadi di bagian mana saja dari saluran kencing, tetapi biasanya terbentuk pada dua bagian tebanya pada ginjal, yaitu di pasu ginjal dan calcyx renalis. Batu dapat terbentuk dari kalsium, fosfat, atau kombinasi asam urat yang biasanya larut dalam urin\u200b1\u200b<\/sup><\/span>. Pembentukan batu ginjal dipengaruhi oleh banyak faktor. Secara garis besar pembentukan batu ginjal dipengaruhi oleh faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik. Faktor intrinsik antara lain umur, jenis kelamin dan keturunan. Faktor ekstrinsik antara lain kondisi geografis, iklim, kebiasaan makan, zat atau bahan kimia yang terkandung dalam air dan lain sebagainya.<\/p>\n\n\n\n
 Nefrolitiasis (batu ginjal) merupakan salah satu penyakit ginjal, dimana ditemukannya batu yang mengandung komponen kristal dan matriks organik yang merupakan penyebab terbanyak kelainan saluran kemih (Hanley JM, 2015). Lokasi batu ginjal khas dijumpai di kaliks, atau pelvis dan bila keluar akan terhenti dan menyumbat pada daerah ureter (batu ureter) dan kandung kemih (batu kandung kemih). Batu ginjal dapat terbentuk dari kalsium, batu oksalat, kalsium oksalat, atau kalsium fosfat. Namun yang paling sering terjadi pada batu ginjal adalah batu kalsium. <\/p>\n\n\n\n
Penyebab pasti yang membentuk batu ginjal belum diketahui, oleh karena banyak faktor yang dilibatkannya. Diduga dua proses  yang terlibat dalam batu ginjal yakni supersaturasi dan nukleasi. Supersaturasi terjadi jika substansi yang menyusun batu terdapat dalam jumlah besar dalam urin, yaitu ketika volume urin dan kimia urin yang menekan pembentukan batu menurun. Pada proses nukleasi, natrium hidrogen urat, asam urat dan kristal hidroksipatit membentuk inti. Ion kalsium dan oksalat kemudian merekat (adhesi) di inti untuk membentuk campuran batu. Proses ini dinamakan nukleasi heterogen. Prevalensi penyakit ini diperkirakan sebesar 7% pada perempuan dewasa dan 13% pada laki-laki dewasa. Empat dari lima pasien adalah laki-laki, sedangkan usia puncak adalah dekade ketiga sampai ke empat. <\/p>\n\n\n\n
Nefrolitiasis (batu ginjal) merupakan suatu keadaan dimana terdapat satu atau lebih batu di dalam pelvis atau kaliks dari ginjal.Secara garis besar pembentukan batu ginjal dipengaruhi oleh faktor intrinsik dan ekstrinsik. Faktor intrinsik yaitu umur, jenis kelamin, dan keturunan, sedangkan faktor ekstrinsik yaitu kondisi geografis, iklim, kebiasaan makan, zat yang terkandung dalam urin, pekerjaan, dan sebagainya \u200b2\u200b<\/sup><\/span> .<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Batu ginjal atau nefrolitiasis adalah terbentuknya struktur kristal di saluran kemih yang telah mencapai ukuran yang cukup sehingga menimbulkan gejala. Batu dapat terbentuk dari kalsium, fosfat, atau kombinasi asam urat yang biasanya larut dalam urin\u200b1\u200b<\/sup><\/span> .<\/p>\n\n\n\n
Gagal ginjal merupakan penyakit metabolik  kronik  yang  menjadi  masalah  kesehatan  di  berbagai belahan dunia. Menurut hasil penelitian  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (World  Health  Organization<\/em>  \/  WHO)  yang  memperkirakan  pertumbuhan penderita gagal ginjal di Indonesia  periode  1995  \u2013  2025  bisa  mencapai  41%.  Pemicu utama  pasien gagal ginjal  adalah pola konsumsi  masyarakat.  Semakin  konsumtif  masyarakat  tanpa  memikirkan  komposisi  makanan yang sehat, itu menyebabkan semakin tingginya resiko untuk terkena gagal ginjal. <\/p>\n\n\n\n
Patofisiologi\n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Adanya kalkuli dalam traktus urinarius disebabkan oleh dua fenomena dasar. Fenomena pertama adalah supersaturasi urin oleh konstituen pembentuk batu, termasuk kalsium, oksalat, dan asam urat. Kristal atau benda asing dapat bertindak sebagai matriks kalkuli, dimana ion dari bentuk kristal super jenuh membentuk struktur kristal mikroskopis. Kalkuli yang terbentuk memunculkan gejala saat mereka membentur ureter waktu menuju vesica urinaria \u200b3\u200b<\/sup><\/span>.<\/p>\n\n\n\n
Adanya kalkuli dalam traktus\nurinarius disebabkan oleh dua fenomena dasar. Fenomena pertama adalah\nsupersaturasi urin oleh konstituen pembentuk batu, termasuk kalsium, oksalat,\ndan asam urat. Kristal atau benda asing dapat bertindak sebagai matriks\nkalkuli, dimana ion dari bentuk kristal super jenuh membentuk struktur kristal\nmikroskopis. Kalkuli yang terbentuk memunculkan gejala saat mereka membentur\nureter waktu menuju vesica urinaria.<\/p>\n\n\n\n
Faktor\nrisiko nefrolitiasis (batu ginjal) umumnya biasanya karena adanya riwayat batu\ndi usia muda, riwayat batu pada keluarga, ada penyakit asam urat, kondisi medis\nlokal dan sistemik, predisposisi genetik, dan komposisi urin itu sendiri.\nKomposisi urin menentukan pembentukan batu berdasarkan tiga faktor, berlebihnya\nkomponen pembentukan batu, jumlah komponen penghambat pembentukan batu (seperti\nsitrat, glikosaminoglikan) atau pemicu (seperti natrium, urat). Anatomis traktus\nanatomis juga turut menentukan kecendrungan pembentukan batu (Basuki B, 2015).<\/p>\n\n\n\n
Nefrolitiasis berdasarkan\nkomposisinya terbagi menjadi batu kalsium, batu struvit, batu asam urat, batu\nsistin, batu xanthine<\/em>, batu triamteren, dan batu silikat. Pembentukan\nbatu pada ginjal umumnya membutuhkan keadaan supersaturasi. Namun pada urin\nnormal, ditemukan adanya zat inhibitor pembentuk batu. Pada kondisi-kondisi\ntertentu, terdapat zat reaktan yang dapat menginduksi pembentukan batu. Adanya\nhambatan aliran urin, kelainan bawaan pada pelvikalises, hiperplasia prostat\nbenigna, striktura, dan buli bulineurogenik diduga ikut berperan dalam proses\npembentukan batu (Mochammad S, 2014).<\/p>\n\n\n\n
Batu\nterdiri atas kristal-kristal yang tersusun oleh bahan-bahan organik maupun anorganik\nyang terlarut dalam urin. Kristal-kristal tersebut akan tetap berada pada\nposisi metastable <\/em>(tetap terlarut)dalam urin jika tidak ada\nkeadaan-keadaan yang menyebabkan presipitasi kristal. Apabila kristal mengalami\npresipitasi membentuk inti batu, yang kemudian akan mengadakan agregasi dan menarik\nbahan-bahan yang lain sehingga menjadi kristal yang lebih besar. Kristal akan\nmengendap pada epitel saluran kemih dan membentuk batu yang cukup besar untuk\nmenyumbat saluran kemih sehingga nantinya dapat menimbulkan gejala klinis.<\/p>\n\n\n\n
Terdapat\nbeberapa zat yang dikenal mampu menghambat pembentukan batu. Diantaranya ion\nmagnesium (Mg), sitrat, protein Tamm Horsfall (THP) atau uromukoid, dan\nglikosaminoglikan. Ion magnesium ternyata dapat menghambat batu karena jika\nberikatan dengan oksalat, akan membentuk garam oksalat sehingga oksalat yang\nakan berikatan dengan kalsium menurun. Demikian pula sitrat jika berikatan\ndengan ion kalsium (Ca) untuk membentuk kalsium sitrat, sehingga jumlah kalsium\noksalat akan menurun (Mochammad S, 2014).<\/p>\n\n\n\n
Terdapat beberapa jenis variasi\ndari batu ginjal, yaitu: <\/h3>\n\n\n\n
1. Batu Kalsium <\/p>\n\n\n\n
Batu\nyang paling sering terjadi pada kasus batu ginjal. Kandungan batu jenis ini\nterdiri atas kalsium oksalat, kalsium fosfat, atau campuran dari kedua unsur\ntersebut. Faktor-faktor terbentuknya batu kalsium adalah: <\/p>\n\n\n\n
a.\nHiperkalsiuri <\/p>\n\n\n\n
Terbagi\nmenjadi hiperkalsiuri absorbtif, hiperkalsiuri renal, dan hiperkasiuri\nresorptif. Hiperkalsiuri absorbtif terjadi karena adanya peningkatan absorbsi\nkalsium melalui usus, hiperkalsiuri renal terjadi akibat adanya gangguan\nkemampuan reabsorbsi kalsium melalu tubulus ginjal dan hiperkalsiuri resorptif\nterjadi karena adanya peningkatan resorpsi kalsium tulang. <\/p>\n\n\n\n
b.\nHiperoksaluri <\/p>\n\n\n\n
Merupakan\neksresi oksalat urin yang melebihi 45 gram perhari. <\/p>\n\n\n\n
c.\nHiperurikosuria <\/p>\n\n\n\n
Kadar\nasam urat di dalam urin yang melebihi 850mg\/24 jam.<\/p>\n\n\n\n
d. Hipositraturia <\/p>\n\n\n\n
Sitrat yang berfungsi untuk\nmenghalangi ikatan kalsium dengan oksalat atau fosfat sedikit. <\/p>\n\n\n\n
e. Hipomagnesuria <\/p>\n\n\n\n
Magnesium\nyang bertindak sebagai penghambat timbulnya batu kalsium kadarnya sedikit dalam\ntubuh. Penyebab tersering hipomagnesuria adalah penyakit inflamasi usus yang\ndiikuti dengan gangguan malabsorbsi.<\/p>\n\n\n\n
2. Batu Struvit <\/p>\n\n\n\n
Batu\nyang terbentuk akibat adanya infeksi saluran kemih. <\/p>\n\n\n\n
3. Batu Asam Urat <\/p>\n\n\n\n
Biasanya\ndiderita pada pasien-pasien penyakit gout, penyakit mieloproliferatif, pasien\nyang mendapatkan terapi anti kanker, dan yang banyak menggunakan obat\nurikosurik seperti sulfinpirazon, thiazid, dan salisilat. <\/p>\n\n\n\n
4. Batu Jenis Lain <\/p>\n\n\n\n
Batu\nsistin, batu xanthine<\/em>, batu triamteran, dan batu silikat sangat jarang\ndijumpai (Basuki B, 2015).<\/p>\n\n\n\n
Penderita\nnefrolitiasis sering mendapatkan keluhan rasa nyeri pada pinggang ke arah bawah\ndan depan. Nyeri dapat bersifat kolik atau non kolik. Nyeri dapat menetap dan\nterasa sangat hebat. Mual dan muntah sering hadir, namun demam jarang di jumpai\npada penderita. <\/em>Dapat juga muncul adanya bruto atau mikrohematuria (David S, 2009).<\/p>\n\n\n\n
Selain dari keluhan khas yang didapatkan pada\npenderita nefrolitiasis, ada beberapa hal yang harus dievaluasi untuk\nmenegakkan diagnosis, yaitu: <\/p>\n\n\n\n
1. Evaluasi skrining\nyang terdiri dari sejarah rinci medis dan makanan, kimia darah, dan urin pada\npasien (Margaret Sue, 2014).<\/p>\n\n\n\n
2. Foto Rontgen <\/em>Abdomen\nyang digunakan untuk melihat adanya kemungkinan batu radio-opak. <\/p>\n\n\n\n
3. Pielografi Intra\nVena yang bertujuan melihat keadaan anatomi dan fungsi ginjal. Pemeriksaan ini\ndapat terlihat batu yang bersifat radiolusen. <\/p>\n\n\n\n
4. Ultrasonografi (USG) dapat\nmelihat semua jenis batu. <\/p>\n\n\n\n
5. CT Urografi tanpa kontras adalah standar baku\nuntuk melihat adanya batu di traktus urinarius<\/p>\n\n\n\n
Tujuan\nutama tatalaksana pada pasien nefrolitiasis adalah mengatasi nyeri,\nmenghilangkan batu yang sudah ada, dan mencegah terjadinya pembentukan batu\nyang berulang. <\/p>\n\n\n\n
1.  Extracorporeal Shockwave Lithotripsy<\/em> (ESWL)<\/p>\n\n\n\n
Alat ini ditemukan pertama kali pada tahun 1980 oleh Caussy. Bekerja dengan menggunakan gelombang kejut yang dihasilkan di luar tubuh untuk menghancurkan batu di dalam tubuh. Batu akan dipecah menjadi bagian-bagian yang kecil sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemih \u200b4\u200b<\/sup><\/span> ESWL dianggap sebagai pengobatan cukup berhasil untuk batu ginjal berukuran menengah dan untuk batu ginjal berukuran lebih dari20-30 mm pada pasien yang lebih memilih ESWL, asalkan mereka menerima perawatan berpotensi lebih.<\/p>\n\n\n\n
2. Percutaneus Nephro Litholapaxy<\/em> (PCNL) <\/p>\n\n\n\n
Merupakan\nsalah satu tindakan endourologi untuk mengeluarkan batu yang berada di saluran\nginjal dengan cara memasukan alat endoskopi ke dalam kalises melalui insisi\npada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu menjadi\nfragmen-fragmen kecil.<\/p>\n\n\n\n
3.\nBedah terbuka <\/p>\n\n\n\n
Untuk pelayanan kesehatan yang belum memiliki fasilitas PNL dan ESWL, tindakan yang dapat dilakukan melalui bedah terbuka. Pembedahan terbuka itu ini dapat dilakukan dengan metode ESWL,<\/em> PCNL,<\/em> bedah terbuka dan terapi konservatif atau terapi ekspulsif medikamentosa (TEM).<\/p>\n\n\n\n
Faktor risiko untuk nefrolitiasis meliputi usia, jenis kelamin laki-laki, obesitas, diabetes, sindrom metabolik, kelainan ginjal struktural, asupan cairan yang rendah, penyakit ginjal dan penyakit saluran pencernaan tertentu \u200b5\u200b<\/sup><\/span> . Selain itu, faktor makanan dan endokrin juga diketahui sangat mempengaruhi risiko batu ginjal \u200b6\u200b<\/sup><\/span>. Selanjutnya de Oliveira et al., (2014) menuliskan hal serupa bahwa faktor makanan memainkan peran penting dalam batu ginjal. Misalnya, asupan cairan yang rendah dan asupan yang berlebihan dari protein, garam, dan oksalat merupakan faktor risiko yang dapat diubah untuk batu ginjal\u200b7\u200b<\/sup><\/span>. <\/p>\n\n\n\n
Penatalaksanaan\nDiet Batu Ginjal<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Pasien batu ginjal harus memiliki pengetahuan tentang diet maupun asupan cairan yang dikonsumsi. Kusumawardani (2010) dalam penelitiannya mengatakan bahwa pada penderita yang memiliki pendidikan lebih tinggi maka akan memiliki pengetahuan lebih baik tentang dietnya sehingga memungkinkan pasien itu dapat mengontrol dirinya dalam mengatasi masalah yang dihadapi, mudah mengerti tentang apa yang dianjurkan oleh petugas kesehatan, serta dapat mengurangi kecemasan sehingga dapat membantu individu tersebut dalam membuat keputusan\u200b8\u200b<\/sup><\/span>. Kepatuhan diet adalah suatu perilaku pasien dalam melaksanakan pemenuhan makan yang telah direkomendasikan oleh penyedia pelayanan kesehatan. kepatuhan diet dapat dilihat dari jenis makanan yang spesifik yang dibatasi\u200b9\u200b<\/sup><\/span>. Penelitian yang dilakukan Ismail (2012) menunjukkan hasil bahwa ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan kepatuhan diet\u200b10\u200b<\/sup><\/span>.<\/p>\n\n\n\n
Penyebab gagal ginjal kronik adalah tekanan\ndarah tinggi (hipertensi), penyumbatan saluran kemih, glomerulonefritis,\nkelainan ginjal, misalnya penyakit ginjal polikista, diabetes melitus (kencing\nmanis) dan kelainan autoimun, misalnya lupus eritematosus sistemik. Seseorang\nyang memiliki penyakit ginjal kronik, dapat memiliki stadium yang berbeda.\nKlasifikasi stadium ditentukan oleh nilai laju filtrasi glomerulus. Stadium\nyang lebih tinggi menunjukkan nilai laju filtrasi glomerulus yang lebih rendah.\nGejala gagal ginjal kronik seperti, bengkak mata, kaki, nyeri pinggang hebat\n(kolik), demam, kencing sakit, kencing sedikit, kencing merah\/darah, sreing\nkencing, lemas, nafsu makan menurun, mual, muntah, gatal, sesak napas dan\npucat\/anemia. Kelainan hasil pemeriksaan laboratorium : kreatinine darah naik,\nHb turun, ditemukannya protein pada urin. Kelainan urin : Protein, darah\/eritrosit,\nsel darah putih \/ leukosit, bakteri.<\/p>\n\n\n\n
Pasien  gagal  ginjal  harus  menjalani  diet  khusus  untuk  mengontrol  pola  makan  serta  menjaga  agar  kerusakan  pada  ginjal  tidak  semakin parah. Tujuan diet gagal ginjal adalah  membantu  pasien  memperbaiki  kebiasaan  makan dan olahraga untuk mendapatkan kontrol metabolisme  yang  lebih  baik\u200b11\u200b<\/sup><\/span>  . Pasien harus membatasi makanan apa saja yang dapat  dikonsumsi  dan  yang  tidak  dapat dikonsumsi. Hal itu menyebabkan pasien harus  benar-benar memperhatikan menu makanannya  agar tidak memperparah kondisi pasien. <\/p>\n\n\n\n
Pasien\nharus membatasi makanan apa saja yang dapat dikonsumsi dan yang tidak dapat\ndikonsumsi. Hal itu menyebabkan pasien harus benar-benar memperhatikan menu\nmakanannya agar tidak memperparah kondisi pasien. Selain\nkebutuhan gizi menurut umur, jenis kelamin, aktivitas fisik dan kondisi khusus\ndalam keadaan sakit, penetapan kebutuhan gizi harus memperhatikan perubahan\nkebutuhan karena infeksi, gangguan metabolik, penyakit kronik serta kondisi\nabnormal lainnya. Dalam hal ini perlu dilakukan perhitungan kebutuhan gizi\nsecara khusus dan penerapannya dalam bentuk modifikasi diet atau diet khusus\nterutama pada pasien gagal ginjal.<\/p>\n\n\n\n
Penelitian mengenai komposisi bahan pangan untuk diet penyakit ginjal dan saluran kemih pernah dilakukan oleh Uyun dan Hartati (2011) menggunakan algoritme genetika. Penelitian tersebut menyimpulkan bahwa algortime genetika dapat digunakan untuk menentukan komposisi bahan pangan yang optimal untuk mencukupi kebutuhan gizi dalam 1 hari bagi yang sedang melakukan diet untuk penyakit ginjal dan saluran kemih\u200b11\u200b<\/sup><\/span>.<\/p>\n\n\n\n
Fungsi\nutama ginjal adalah memelihara keseimbangan homeostatic cairan, elektrolit dan\nbahan-bahan organik dalam tubuh. Diet khusus diperlukan jika fungsi ginjal\nterganggu, yaitu pada penyakit-penyakit seperti sindroma nefrotik, gagal ginjal\nakut, penyakit ginjal kronik dengan penurunan fungsi ginjal ringan sampai\ndengan berat, penyakit ginjal tahap akhir yang memerlukan transplantasi ginjal\ndan batu ginjal. Diet pada penyakit ginjal ditekankan pada pengontrolan asupan\nenergi, protein, cairan, elektrolit natrium, kalium, kalsium dan fosfor.<\/p>\n\n\n\n
\u00a0Penyakit Ginjal Kronik (PGK) dikelompokkan menurut stadium, yaitu stadium I, II, III, dan IV. Untuk mencegah penurunan dan mempertahankan status gizi, perlu perhatian melalui monitoring dan evaluasi status kesehatan serta asupan makanan oleh tim kesehatan. Pada dasaranya pelayanan dari suatu tim terpadu yang terdiri dari dokter, perawat, ahli gizi serta petugas kesehatan lain diperlukan agar terapi yang diperlukan kepada pasien optimal. Asuhan gizi (Nutrition Care<\/em>) betujuan untuk memenuhi kebutuhan zat gizi agar mencapai status gizi optimal, pasien dapat beraktivitas normal, menjaga keseimbangn cairan dan elektrolit, yang pada akhirnya mempunyai kualitas hidup yang cukup baik.<\/p>\n\n\n\n
Tujuan terapi diet<\/h3>\n\n\n\n
Tujuan terapi diet pada gagal ginjal mengendalikan\ngejala, meminimalkan komplikasi memperlambat perkembangan penyakit. Penyebab\ndan berbagai keadaan yang memperburuk gagal ginjal harus segera dikoreksi. Diet\nrendah protein , Protein = 0,6 \u2013 0,8 gr\/kg BB (memperlambat perkembangan gagal\nginjal kronis). Tambahan vitamin B dan C diberikan jika penderita menjalani\ndiet ketat atau menjalani dialisa.<\/p>\n\n\n\n
Jenis diet pada gagal ginjal kronik<\/p>\n\n\n\n