Review Formula Enteral Komersial

Saat ini banyak sekali formula enteral komersial (FEK) yang beredar di pasaran, baik dengan komposisi gizi seimbang maupun dengan modifikasi untuk pasien dengan kondisi khusus. Apa saja peruntukannya dan kandungan zat gizi di dalamnya. Mari kita simak bersama

Makanan Enteral

Terapi enteral merupakan pemberian makan kepada pasien dengan kondisi pencernaan yang masih baik namun sulit untuk mengasup makanan yang cukup untuk memenuhi kebutuhan zat gizi secara oral. Enteral juga diartikan sebagai pemberian zat gizi melalui saluran gastrointestinal dengan menggunakan selang atau kateter khusus ketika asupan oral inadekuat dan mengalami gangguan secara fisik untuk mengonsumsi makanan via oral.^​1​

Formula enteral (FE) spesifik dikembangkan karena pasien dengan kondisi fisiologis atau penyakit yang berbeda memerlukan jenis dukungan zat gizi yang berbeda. FE khusus dapat mengurangi lama rawat inap, infeksi, dan waktu penggunaan ventilator. Harga Formula enteral spesifik lebih tinggi dibanding formula standar. Formula enteral digolongkan sebagai makanan medis (medical food), bukan obat dan diatur secara berbeda.^​2​

Formulasi spesifik diberikan pada pasien dengan kebutuhan gizi penyakit spesifik atau organ spesifik. Formula enteral spesifik dapat diberikan pada pasien dengan penyakit hati, ginjal, kanker, diabetes, gagal jantung, disfungsi gastrointestinal, stres metabolik seperti trauma dan stres. Formula ini lebih mahal dibanding formula enteral standar dan dapat menyebabkan komplikasi jika digunakan tidak sesuai.^​3​

Formula Enteral Gizi Seimbang

Formula yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan zat gizi yg optimal sesuai kebutuhan pada dewasa terutama yang mengalami malnutrisi. Syarat fomula gizi seimbang menurut Dietitien Association of Australia (DAA) yaitu densitas kalori 1-1,2 kkal/cc, protein 15% dari total energi, lemak 30%, karbohidrat 55%, cukup vitamin dan mineral, serat bersifat bulk, bebas/rendah laktosa (max 0,5% dari total karbohidrat), osmolaritas 300-500 mOsm/kg.^​4​

1. ENTRAMIX

mengandung zat gizi yang lengkap dan seimbang dengan densitas energi 1,04 kkal/ml, karbohidrat 58%, protein 15% dan lemak 27% serta dilengkapi dengan mikronutrien. Osmolaritas Entramix adalah 342 mOsm/L.^​5​

Nilai Gizi Entramix

2. PAN-ENTERAL^®

Pan Enteral merupakan formula enteral Lengkap dan Seimbang, MCT Tinggi dan Osmolaritas Rendah, mengandung vitamin dan mineral sesuai AKG, serta bebas laktosa.^​6​

Nilai Gizi Pan Enteral

Zat gizi per sajian	1 sachet 40 gram
Energi	200 kkal
Protein (casein)	6 g
Karbohidrat	21,81 g
Dextrin	10,91g
Sukrosa	10,91
Lemak	10,28
Soy oil	5, 35
MCT	4,93

Perbandingan formula Enteral Gizi Seimbang

Zat Gizi	DAA	Entramix	Pan Enteral
Energi	30 kkal/kgBB	260 kkal/saji	200 kkal/saji
Protein	15% dari total kalori	10 g	6 g
Karbohidrat	55% dari total kalori	37 g	21,81 g
Lemak	30% dari total kalori	8 g	10,28 g

Formula Enteral Tinggi Protein

Formula berfungsi untuk memenuhi kebutuhan energi dan protein yg meningkat serta membantu masa pemulihan. Syarat formula enteral tinggi protein menurut DAA yaitu densitas 1,0 – 1,2 kkal/cc, protein 20% dari total kalori, lemak 30% dari total kalori, karbohidrat 50% dari total kalori, serta vitamin dan mineral sesuai kebutuhan, osmolaritas 300 – 500 mOsm/kg.^​4​

1. PEPTISOL

Peptisol digunakan untuk keperluan medis khusus untuk kontrol diet pada masa pemulihan dari sakit dengan protein tinggi. Kandungan protein 22,4%. Produk Peptisol mengandung lemak nabati, bebas laktosa dan gluten.^​5​

Nilai Gizi Peptisol

2. NEO-MUNE^®

Formula Imunonutrisi lengkap yang pertama untuk Pembedahan, Trauma, Luka bakar dan pasien-pasien ICU. Neomune mengandung padat energi tinggi protein untuk membangun lean body mass, terdapat pula kandungan asam lemak omega 3, MCT, dan fruktosa. Produk ini bebas laktosa dan gluten, lengkap vitamin dan mineral. ^​7​

Nilai Gizi Neomune

Kandungan  zat gizi	1 sacheet 48 gram	Satuan
Energi	200	kkal
Protein	12,5	g
Kasein	8,76	g
Arginin	2,5	g
Glutamin	1,25	g
Karbohidrat	25,01	g
Lemak	5,79	g
Dekstrin	22,51	g
Fruktosa	2,5	g
Polidekstrosa	1,92	g
Lemak	5,79	g
Minyak jagung	1,67	g
MCT	3,01	g
Minyak ikan	1,11	g

3. PROSURE

diformulasikan secara khusus untuk penderita kanker yang berisiko atau mungkin mengalami penurunan berat badan akibat kanker. Formulasi protein tinggi dan padat energi ini diperkaya dengan 1,1 gram EPA (asam lemak Omega-3 yang berasal dari minyak ikan per porsi. Prosure merupakan formula padat energi tinggi protein, mengandung EPA, FOS, vitamin dan mineral. Bebas laktosa dan gluten. ^​8​

Nilai Gizi Prosure

4. NUTRICAN

Makanan diet khusus sebagai suplemen kanker dengan tinggi energi dan protein yang diformulasikan khusus untuk meningkatkan nafsu makan dan berat badan pasien dengan penyakit kronis (khususnya kanker).  Nutrican tinggi protein, 11 vitamin, 7 mineral,kaya antioksidan, sumber serat pangan (FOS), dan rendah laktosa.^​5​

Nilai Gizi Nutrican

Per Saji (81 gram):

Energi 340 Kkal/saji

Komposisi per saji: Lemak 8 g, Protein 20 g, Karbohidrat 48 g, Omega 3 0,9 g; Omega 6 1,3 g; DHA 0,5 g; EPA 0,3 g; Isoleusin 1,4 g; Leusin 2,5 g; Valin 1,2 g; FOS 3 g.

Perbandingan Produk Enteral Tinggi Protein

Zat Gizi	DAA	Peptisol	Neomune	Prosure	Nutrican
Energi	30-35 kkal/kgBB	250 kkal/saji	200 kkal/saji	300 kkal/saji	340 kkal/saji
Protein	20% dari total kalori	14 g	12,5 g	15,9 g	20 g
Karbohidrat	50% dari total kalori	43 g	25,01 g	48,67 g	48 g
Lemak	30% dari total kalori	3 g	5,79 g	6,15 g	8 g

Formula Enteral untuk Diabetes Mellitus

Formula ini diperuntukkan pasien diabetes mellitus agar dapat mengontrol kadar glukosa darah mendekati normal. Syarat formula enteral menurut ESPEN sebagai berikut energi 30-35 kkal/kg berat badan/hari, karbohidrat 55-60% dari total kalori, serat 14 gram/L, lemak 30-40% dari total kalori diutamakan sumber asam lemak tak jenuh tunggal (MUFA).^​9​

1. DIABETASOL

Susu Diabetasol adalah susu diabetes yang merupakan asupan nutrisi pengganti makan yang lengkap dan seimbang untuk para diabetesi, dengan kandungan Vitadigest (kombinasi karbohidrat lepas lambat sehingga kenaikan gula darah setelah makan tidak meningkat secara drastis), serta Indeks Glikemik rendah (IG = 31) untuk membantu menstabilkan kadar gula darah pada penyandang diabetes.^​10​

Nilai Gizi Diabetasol

2. NUTREN® Diab

NUTREN® Diab adalah nutrisi lengkap dan seimbang yang dirancang khusus untuk penderita diabetes (diabetisi). Nutren Diab mengandung campuran serat pangan unik dengan karbohidrat kompleks yang rendah indeks glikemik untuk membantu mengontrol gula darah, tanpa penambahan bahan yang mengandung gluten. Dapat diberikan secara oral ataupun sonde. Mengandung 100% serat larut, Karbohidrat kompleks, Tinggi lemak MUFA, 50% Protein Whey, 30 vitamin dan mineral, Omega 3 dan Omega 6, Indeks Glikemik rendah (IG 28), Tinggi kalsium, Bebas sukrosa, laktosa, dan fruktosa.^​11​

Nilai Gizi NUTREN® Diab

3. GLUCERNA SR

Komposisi formula spesifik pada Glucerna SR, yang dirancang khusus bagi penderita DM dengan manfaat ganda sebagai berikut karbohidrat dengan indeks glikemik rendah ( IG Glucerna SR = 19 ), Kadar MUFA yang tinggi seperti yang terdapat dalam Glucerna SR (24% dari total energi dan rendah akan SFA) berperan positif pada profil lipid, serta Fruktooligosakarida (FOS) dan kandungan serat membantu pencernaan lebih baik,28 vitamin dan mineral esensial .^​12​

Nilai Gizi Glucerna SR

Perbandingan Formula Enteral untuk Diabetes Mellitus

Pembeda	Diabetasol	Nutren	Glucerna	ASPEN
Energi/sajian	260 kkal	250 kkal	220,41kkal	30-35 kkal/kg per hari
IG	31	22	30	IG rendah
Karbohidrat	39 g (maltodekstrin)	50 g (polisakarida, bebas sukrosa, bebas fruktosa)	12,29 g (maltodekstrin)	55%-60% per hari sekitar 180- 220 gr (Glukosa di PN dan maltodextrin dan dari gizi enteral)
Lemak	7 g (sumber kedelai)	Lemak total: 4,4 gram lipid/100kkal Saturated fatty acids 3,8% MUFA+carbohydrate 72% Essential Fatty Acids 6% Rasio Omega 6 / Omega 3 = 5:1	3,38 g (minyak biji bunga matahari dan minyak kedelai yang termasuk lemak tak jenuh omega 3) (24% dari total energi dan rendah akan SFA) tinggi MUFA	Lemak total : 30-40% / hari sekitar 20 g 10% asam lemak jenuh12% Lemak tak jenuh  6% polyunsaturated asam lemak dengan peningkatan ω -3 asam lemak
Protein	10 g (casein dan whey protein)	4 g (casein dan whey protein) dgn perbandingan 50%:50% *3,8 g protein/100kkal) dan tidak mengandung gluten	4,65 g berasal dari casein dan whey protein	Protein atau asam amino 0,8-2,0 kg/ hari (Tergantung pada situasi Klinis) Lebih menganjurkan untuk lemak nabati.
Serat	4 g berasal dari frukto oligosakarida yang termasuk dalam serat larut air	berasal dari serat pea, inulin, dan acacia gum, dimana 66% serat larut dan 34% tidak larut	0,76 g berasal dari frukto oligosakarida  yang termasuk dalam serat larut air	14 gram/1000 kkal
Pemanis	Sukralosa merupakan bahan pengganti gula yang tepat untuk penderita diabetes tipe I maupun II. Menurut ADI, sukralosa aman dikonsumsi sebanyak 10 sampai dengan 15 mg/kg berat badan.	Pemanis Buatan Asesulfam K (130 mg/100 g; ADI 15 mg/kg berat badan)	Fruktosa merupakan pemanis alami	–

Formula Enteral untuk Gangguan Ginjal

1. Gagal Ginjal Kronis Pradialisis

Syarat enteral pada pasien gagal ginjal kronis pradialisis antara lain energi 35 kkal/kgBB/hari, protein rendah 0,55-0,6 g/kgBB/hari, Lemak cukup 20 – 30% diutamakan PUFA, karbohidrat 50 – 70%, Natrium 1,8 – 2,5 g/hari, Kalium 1,5-2 g/hari, fosfat 0,6 -1 g/hari.^​13​

NEPHRISOL

Nephrisol adalah makanan Diet Khusus untuk gangguan ginjal kronis, dengan gizi yang tepat dan cocok agar tidak memperberat fungsi ginjal. Mengandung protein yang terdiri dari asam amino esensial dan non esensial, Dilengkapi dengan vitamin dan mineral, bebas laktosa, penggunaan Sukralosa sebagai pemanis yang aman dikonsumsi penderita DM. Tersedia dalam bentuk susu dan puding.^​5​

Nilai Gizi Nephrisol

2. Gagal Ginjal Kronik Dialisis

Syarat enteral pada pasien gagal ginjal kronis dialisis antara lain energi 35 kkal/kgBB/hari, protein 1,2-1,4 g/kgBB/hari, Lemak 0,8-1,2 g/kgBB/hari, karbohidrat 3-5 g/kgBB/hari, Natrium 1,8 – 2,5 g/hari, Kalium 2-2,5 g/hari, fosfat 0,8 -1 g/hari, asam folat 1 mg/hari.^​13​

NEPHRISOL-D

Nephrisol-D merupakan makanan diet khusus diformulasikan untuk gangguan ginjal kronik pada tahap dialisis, terutama untuk membantu memenuhi kebutuhan protein yang hilang akibat dialisis untuk mencapai 1,2-1,3 g protein/kg/hari. Kandungan protein pada produk ini sebesar 13 g sedangkan kandungan fosfornya sebesar 10% dari AKG.^​5​

Nilai Gizi Nephrisol-D

Novasource® Renal

Novasource® Renal adalah formula lengkap padat kalori yang menyediakan protein, vitamin dan mineral khusus untuk memenuhi kebutuhan penderita penyakit ginjal kronik (GGK) dialisis, gagal ginjal akut (GGA), pembatasan cairan atau elektrolit akibat GGA atau GGK. Kandungan proteinnya yang meningkat juga membantu menjaga massa otot tanpa lemak.^​7​

Nilai Gizi Novasource Renal (sajian per kemasan 237 ml)

Perbandingan Produk Enteral Gangguan Ginjal

Formula Enteral untuk Gangguan Hati

Syarat enteral pada pasien gangguan hati antara lain energi 35-40 kkal/kgBB/hari, protein 1,2-1,5 g/kgBB/hari, karbohidrat 50-60% dari total kalori, formula diperkaya asam amino rantai cabang (BCAA) pada pasien ensefalopati hepatik /sirosis.^​14​

1. HEPATOSOL

Produk hepatosol ini merupakan produk enteral untuk pasien dengan gangguan fungsi hati dengan atau tanpa ensefalopati hepatik yang mengandung BCAA (valin, leusin, dan isoleusin) serta mengandung lemak MCT yang mengurangi beban dalam hati karena sedikit disimpan di dalam hati. Selain itu laktulosa yang terkandung dalam produk hepatosol berfungsi sebagai mengurangi pembentukan ammonia dalam darah.^​5​

Nilai Gizi Hepatosol

2. HEPATOSOL LOLA

Hepatosol Lola merupakan produk diet khusus dengan LOLA (L-Ornithine L-Aspartate) yang berperan dalam membantu mempertahankan kesadaran pasien dengan gangguan fungsi hati berat seperti : hepatitis, sirosis hati, kanker hati disertai ensefalopati hepatik (penurunan fungsi otak). Memiliki komposisi karbohidrat 70%, protein 15% dan lemak 15% serta dilengkapi dengan nutrien spesifik seperti LOLA untuk memperbaiki siklus UREA, BCAA untuk memperbaiki rasio Fischer dan proses recovery protein otot, serta MCT yang merupakan jenis lemak yang lebih mudah dicerna dan dimetabolisme serta mudah digunkan sebagai sumber energi alternatif.^​5​

Nilai Gizi Hepatosol LOLA

Zat Gizi	Nilai per saji	Zat Gizi	Nilai per saji
Energi	240 Kkal/saji	Asam Folat	10% AKG
Lemak	2,5 g	Asam Pantotenat	15% AKG
Protein	12 g	Kalsium	20% AKG
Karbohidrat	42 g	Besi	8% AKG
Natrium	140 mg	Fosfor	20% AKG
Kalium	70 mg	Magnesium	20% AKG
Vitamin A	30% AKG	Seng	20% AKG
Vitamin C	15% AKG	Selenium	45% AKG
Vitamin D3	10% AKG	Total Nitrogen	1,96 g
Vitamin E	15% AKG	Biotin	13 μg
Vitamin B1	25% AKG	Klorida	160 mg
Vitamin B2	25% AKG	Valin	1 g
Niasin	25% AKG	Leusin	1,7 g
Vitamin B6	35% AKG	Isoleusin	1 g
Vitamin B12	15% AKG

3. AMINOLEBAN EN

Formula ini untuk meningkatkan status gizi pasien yang mengalami gagal hati akut & kronis dengan atau tanpa ensefalopati hepatik. Aminoleban EN mengandung BCAA kadar tinggi serta diperkaya dengan asam amino penting lain seperti arginin, histidin, vitamin, dan mineral.^​6​

Nilai Gizi Aminoleban EN

Zat Gizi	Jumlah	Zat Gizi	Jumlah
L-Isoleucine	1.9225 g	Gelatin Hydrolysate	6.5 g
L-Leucine	2.037 g	Rice Oil	3.5 g
Lysine Hcl	0.2425 g	Dextrin	31.05 g
L-Threonine	0.133 g	Retinol Palmitate	466 iu
L-Valine	1.602 g	Ergocalciferol	46.6 iu
L-Arginine Hcl	0.302 g	Bisbentiamine	0.145 mg
L-Histidine Hcl	0.1875 g	Riboflavin	0.155 mg
L-Tryptophan	73.5 mg	Pyridoxine Hcl	0.245 mg,
Cyanocobalamin	0.5 mcg	Tocopherol Acetate	9.3 mg
Folic Acid	50 mcg	Phytonadione	5.5 mcg
Sodium L-Ascorbate	6.9 mg	Calcium Pantothenate	1.19 mg
Nicotinamide	1.515 mg	Calcium Glycerophosphate	0.305 g
Biotin	25 mcg	Sodium Dihydrogen Phosphate Dihydrate	0.195 g
Choline Bitartrate	12.3 mg	Sodium Ferrous Citrate	12.5 mg
Magnesium Sulfate	0.205 g	Cupric Sulfate	0.515 mg
Zinc Sulfate	3.755 mg	Manganese Sulfate	0.815 mg
Potassium Iodide	12.5 mcg	Potassium Chloride	0.1875 g

4. FALKAMIN

Makanan diet khusus diformulasikan untuk insufisiensi hati yang memerlukan asupan protein yang rendah. Protein yang 40% merupakan BCAA yaitu Isoleusin, leusin, dan valin (asam amino rantai cabang). ^​15​

Nilai Gizi Falkamin

Energi	92 kkal
Karbohidrat	8,5 g
Protein	13,1 mg
Vit B1	0,6 mg
Vit B2	0,8 mg
Vit B6	0,8 mg
Vit B12	2 mcg
Vit C	30 mg
Vit E	8,8 mg
Asam folat	0,1 mg
Zn	5 mg
Mg	g

Perbandingan Formula Enteral untuk Gangguan Hepar

Zat Gizi	ASPEN	ESPEN	Hepatosol	Hepatosol LOLA	Aminoleban	Falkamin
Energi	30-35 kkal/kgBB	35-40 kkal/kgBB	230 kkal/saji	240 kkal/saji	210 kkal/saji	92 kkal/saji
Protein	1-1,5 g/kgBB	1,2-1,5 g/kgBB	9 g	12 g	13,5 g	13,1 g
Karbohidrat	50-60% kebutuhan	50-60% kebutuhan	44 g	42 g	32,35 g	8,5 g
Lemak	10-20% kebutuhan	–	2,5 g	2,5 g	3,5 g	0,7 g
Serat	25-45 g	–	2 g	–	–	–

Referensi

1. 1.

   Nelms M, Sucher K, Lacey K, Roth S. Nutrition Therapy & Pathophysiology . 2nd ed. Wadsworth; 2011.
2. 2.

   Jones C, Russel M. Food and Nutrient Delivery : Nutrition Support. In: Krause’s Food & The Nutrition Care Process. 14th ed. Elsevier; 2017:209-226.
3. 3.

   Zadák Zdenek, Kent-Smith Luiza. Basics in clinical nutrition: Commercially prepared formulas. e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism. Published online October 2009:e212-e215. doi:10.1016/j.eclnm.2009.05.005
4. 4.

   DAA D. Enteral Nutrition Manual for Adults in Health Care Facilities . DAA; 2018.
5. 5.

   Kalbemed I. Produk Kalbemed. Kalbemed. Accessed 2020. https://kalbemed.com/product/
6. 6.

   Otsuka O. Produk Otsuka. Otsuka. Accessed 2020. https://www.otsuka.co.id/en/product/detail/21/22//yes
7. 7.

   Nestle N. Novasource Renal. Nestle Health Science. Accessed 2020. https://www.nestlenutritionstore.com/novasource-renal.html
8. 8.

   Abbott F. Prosure. Abbott. https://abbottfamily.com.sg/products/page/prosure-powder
9. 9.

   Smith L. Nutrition Management of Obesity and Type 2 Diabetes. Presented at the: ESPEN Congress Prague ; 2007.
10. 10.

    Kalbe I. Diabetasol. Kalbe. Accessed 2020. https://www.kalbe.co.id/products/ArtMID/456/ArticleID/16/DIABETASOL
11. 11.

    Nestle HS. Nutren Diab. nestlehealthscience. Accessed 2020. https://www.nestlehealthscience.co.id/merk/nutren/nutren-diabetes-powderhttps://www.nestlehealthscience.co.id/merk/nutren/nutren-diabetes-powder
12. 12.

    Abbot A. Glucerna SR (powder). Glucerna. Accessed 2020. https://glucerna.com/nutrition-products
13. 13.

    Cano N, Fiaccadori E, Tesinsky P, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Adult Renal Failure. Clinical Nutrition. Published online April 2006:295-310. doi:10.1016/j.clnu.2006.01.023
14. 14.

    Plauth M, Cabré E, Riggio O, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Liver disease. Clinical Nutrition. Published online April 2006:285-294. doi:10.1016/j.clnu.2006.01.018
15. 15.

    Mims M. Falkamin. Mims. https://www.mims.com/indonesia/drug/info/falkamin

• WordPress